膝关节滑膜皱襞发生率较高,多数人膝关节内都存在滑膜皱襞,有文献报道髌上滑膜皱襞发生率为87%,髌下为86%,髌内侧为72%,髌外侧为1.3%,只要皱襞不进入关节间隙,一般不会引起不适。所有的滑膜皱襞中,以髌内侧滑膜皱襞,更容易进入髌股关节间隙,特别是C型和D型,相对更宽大、有裂隙,更容易在屈膝过程中进入髌股间隙,引起弹响,严重时导致关节绞索,剧烈疼痛,无法站立,久而久之会加速髌股关节软骨的磨损,而关节镜是诊断滑膜皱襞的金标准,可以在关节镜下非常快速、微创地切除增宽的滑膜皱襞组织,效果确切。 内侧滑膜皱襞增宽、毛糙、进入髌股关节 切除后(解除症状)
膝关节游离体又名“关节鼠”,顾名思义,游离体会像老鼠一样在关节腔这个房间内到处游走,磨损我们的关节软骨,严重时会突然绞索,导致关节无法伸直或弯曲,行走时疼痛明显,引起关节游离体形成的原因有很多,常见的有:软骨剥脱、半月板破裂、滑膜软骨瘤病、骨软骨骨折等等,往往需要关节镜下一一取出,方能缓解症状,可是狡猾的关节鼠有时会躲在后方关节囊、半月板下方等,需要这时关节镜更加有优势,可以尽到后方关节囊、掀开半月板,既快速又微创的完成猫捉老鼠这件事。
膝关节内有一对非常重要的结构,就是内侧半月板和外侧半月板,长得像月牙儿(如果是满月状,就是盘状半月板畸形了),可以传递负荷,稳定关节,起到减震缓冲保护软骨的重要作用,可是一旦撕裂了,往往适得其反,破裂的半月板反而会摩擦软骨,加速关节的退变、老化,引起疼痛不适,甚至部分破裂的半月板会卡在关节间隙或者髁间窝内,引起绞索,屈伸受限,常见的半月板绞索有:瓣状破裂、桶柄样撕裂、盘状半月板破裂等,往往需要关节镜微创手术来解决,有些需要缝合修补,有些无法缝合的部分切除成形也有良好的效果。内侧半月板瓣状撕裂(翻转卡顿)-部分切除成形后(解除绞索)内侧半月板桶柄样撕裂(卡在髁间窝)--复位缝合(解除绞索)
最近碰到一个5岁大的小妹妹,非常乖巧可爱,可是她最近一段时间却并不开心,主要原因是突然开始出现左膝关节疼痛,而且没有办法完全伸直,查体发现是外侧关节间隙压痛,麦氏试验(+),考虑外侧半月板损伤,反复问小朋友和家长,小姑娘最近也没有受过伤,仔细查看外院MRI提示是个“外侧盘状半月板伴有撕裂”,原来罪魁祸首在这里,所谓盘状半月板是一种半月板畸形,是一种先天发育畸形的半月板,它的特点是外形像个盘子,半月板本身的质量较差,容易损伤,哪怕在日常生活中或者没有外伤的情侣下就可以出现半月板撕裂,所以诊断相对明确后,就给小朋友安排了关节镜手术,手术中将外侧盘状半月板进行了适当切除成形,修整到正常半月板的形状,损伤部分同时进行了部分切除,手术很顺利,手术时间大约半小时,因为是微创手术,小朋友术后很快可以下床活动,进行康复锻炼了,膝关节可以伸直,疼痛也缓解了不少,可爱的小脸上露出了久违的笑脸,这也是最近一段时间里让我比较开心的一件事情~
术后个性化康复锻炼尤其重要,具体方案需在手术医师指导下制定;以下仅供参考:如于负重区行微骨折术,则患腿8周内不得负重;非负重区可早期在直腿夹板保护下负重术后0-2周㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。4正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5CPM练习:4-8小时/天或自行进行屈曲练习:坐位,去除夹板,患腿完全放松,双手扶膝关节处,提起并放下使关节被动屈伸(角度范围根据软骨损伤部位不同而不同),8小时/天。此练习持续至术后8周。屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日㈢术后2天:拔除引流或无引流1继续以上练习。2踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。术后2-4周:1继续并加强以上练习。2每日小范围被动屈曲,活动范围不超过45°。术后5-8周:1被动屈曲达120-130°。2术后8周开始负重及平衡练习:5分/次,2次/组,2-3组/日。术后8-10周:1开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。2静蹲练习:下蹲至无痛角度,调整脚离墙的距离,使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持二分钟1次。2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。3力求达到正常步态行走。术后10周—3个月:1开始单膝蹲起练习:在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。2有条件,并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次,2次/日。3坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。术后3个月后1每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同,持续牵伸10分钟/次。2台阶前向下练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。3保护下全蹲:3-5分/次,1-2次/日。4开始游泳,跳绳及慢跑。本文系闫文龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
上周诊治了一名肩关节钙化性肌腱炎的患者,病人就诊时是哭着来的,表情非常痛苦,主诉右侧肩关节持续的疼痛,痛得晚上都无法休息,伴有肩关节活动受限,一看影像片发现是“冈上肌腱的钙化性肌腱炎”,收治住院后安排了肩关节镜检,镜下探查到冈上肌腱内“牙膏样”的钙化灶,反复清创后,将受累的肩袖重新修复缝合,术后第一天就开始指导患者进行个性化的康复,患者术后3天左右就出院了,疼痛症状也减轻了不少,出院的时候是笑着、满意地离开的。现在想想,手术台上的辛苦、平日的努力还是值得的。
对骨科医生来讲,胫骨高位截骨(HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎,是一个常规手术,历史悠久,技术成熟,对于合适的患者效果非常确切,是膝关节炎阶梯治疗、保膝治疗很重要的一步,但对病人来讲,“我的骨头本身是好的,非要截一刀,会不会导致新的问题出现”,是目前大部分患者的顾虑,究其原因,患者的不理解,主要还是缺乏对截骨手术的认识,在此科普如下:何为胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO):通过胫骨高位截骨,矫正力线,适用于合并内翻的膝关节骨关节炎,可延缓关节炎进展,允许早期下地,康复快速,保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。HTO历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术(upper tibial osteotomy)和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形和膝关节骨关节炎;1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术,治疗膝关节骨关节炎;1962年Wardle报道了胫骨结节下1-2cm截骨,取得良好效果;1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨,即胫骨高位截骨(high tibial osteotomy),效果良好。何为内翻畸形:膝关节冠状面畸形主要有内翻和外翻畸形,内翻畸形即为“O”型腿,外翻畸形即为“X”型腿。 何为内侧间室骨关节炎在膝关节的三个间室中(内侧胫股间室/外侧胫股间室/髌股关节间室),膝关节骨性关节炎的特点是一个间室受累严重,其他两个间室只轻度受累或病变发展缓慢,而受累严重的大部分为内侧胫股间室。在膝关节骨性关节炎的患者中内侧间室单独受累者约占25%,而外侧间室受累者仅占5%。 哪些患者适合做HTO:1.相对年轻活跃有正常运动需求的患者(不超过65岁);2.伴有胫骨内翻畸形>5度的患者(MPTA<85度),关节外畸形为主;3.前内侧骨关节炎患者(0~IV,但未达到软骨下骨磨损破坏的程度)。手术是如何做的:目前临床上主要的手术方式有两种:内侧开放楔形截骨和外侧闭合楔截骨,以内侧开放楔截骨为主,于胫骨高位内侧打开一骨缝,逐渐撑开,把下肢力线适当转移到外侧间室(没有明显骨关节炎的一侧),并使用钢板螺钉固定稳妥即可。效果和预后:HTO可有效缓解膝关节内侧间室受力,大大减轻内侧间室骨关节炎带来的疼痛等不适,并最大程度保留了膝关节的运动功能,甚至恢复某些患者重体力劳动的能力,延长患者膝关节的自然寿命,最终延缓或避免了行膝关节置换手术。当然,手术也存在一定的风险,如:截骨端不愈合,断钉,力线丢失偏移,感染等,但随着医疗手术技术的改进,高强度专用内固定的使用,以及选择合适的患者,以上风险已经很少出现。因此,HTO术作为治疗膝关节骨性关节炎的保膝疗法之一,对于合适的患者具有很确定的疗效,较少的并发症,理应得到更多骨科医师及患者的青睐。本文系闫文龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日,一患者踢足球时扭伤右侧膝关节,疼痛难忍,活动困难,但这已经不是这条腿第一次受伤了,1年前,也是踢足球时右膝受伤,又肿又痛,MRI检查提示“前交叉韧带损伤”,建议住院手术,患者并未重视,肿胀消退后继续剧烈运动,之后又反复出现多次扭伤,本次就诊时MRI提示“前交叉韧带撕裂,内侧半月板撕裂,外侧半月板后角撕裂,股骨髁软骨损伤”,遂安排了关节镜手术,镜下证实,前交叉韧带是陈旧性损伤,大部分已经吸收,内侧半月板后角RAMP损伤,外侧半月板后根瓣状撕裂,股骨内侧髁软骨损伤,术中缝合了内外侧半月板,取自体肌腱重建了前交叉韧带,并做了软骨清理。退一步讲,如果1年前能来手术,也许就只需做个前叉韧带重建就可以了。我们知道,前交叉韧带是很重要的膝关节稳定组织,一旦断裂,会导致膝关节不稳定,容易继发半月板撕裂或者软骨退变,导致二次伤害,韧带损伤了还有机会重建,但半月板撕裂了不是每个病人都能缝合,软骨损伤更是只能做补救性处理,软骨本身无法修复或再生,试想一下,如果1年前就能够尽早做前交叉韧带重建手术,那么也就有希望重新恢复膝关节稳定性,再次出现半月板或者软骨损伤的概率就会大大降低,而且韧带重建后是很有希望重返运动的。所以说,前交叉韧带撕裂的患者,建议早期手术,如果爱好运动,更应该尽早处理,而不是“轻伤不下火线”,最终加重了病情,影响了预后。本文系闫文龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.手术切口出现红肿痛、液体流出,连续2天体温超过38度,无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治。若患者切口处留有缝线,术后2周请回院或到当地正规医院拆线。2.术后6周内在家人或护理人员充分保护下扶双拐或步行器患肢部分负重行走,量力而行,6周后可视患者恢复情况循序渐进增加患者负重及逐渐增加行走的距离及渐渐改双拐为单拐直至弃拐。建议患者最好终生使用手杖行走(在您的手术医师指导下进行),以减轻人工关节的负重。防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等。3.术后3月,最好半年内禁止以下活动:原则:髋关节活动不能超过以下角度:髋屈90度、内收20度、内旋20度;外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位。具体如下:1)不能坐过矮的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲。(保证髋高于膝)2)不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等。3)卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20-25厘米的软枕。4)平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸。5)坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等。4.增强抵抗力,防治感染性疾病。有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染。并最好咨询您的手术医师。5.进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1)膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查;2)包括洁牙在内的口腔科治疗;3)任何种类的手术;4)留置导尿管6.肌力锻炼:直腿抬高(屈髋小于20度,住院期间已经教会病人),每次保持5秒,每组15-30次,每天6组。禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等。7.体重超重患者应适当减轻体重。采取不增加髋关节负荷的锻炼方式如游泳等。8.防治骨质疏松,可定期(每3-6月)到我科门诊骨质疏松门诊随访治疗。若患者合并有高血压、冠心病、慢支炎、糖尿病、脑梗塞等,请定期到心血管内科、心血管内科、肺科、内分泌科、神经内科门诊随访。9.防止深静脉血栓:踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩(住院期间已经教会病人);长时间站立时穿弹力袜;长时间站立、坐、卧,如长途旅行(坐飞机、汽车等)定时作上述练习或行走,高危病人(如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者)咨询医生并酌情使用预防性药物。10.门诊随访:手术后的6周、3月、6月、1年,以后每半年或1年随访一次。有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访。门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询11.门诊随访时间:周一全天(重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话89012358,病房咨询电话89011019或89011200)本文系闫文龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
概述:膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%。临床上以中老年人发病最常见,女性多于男性。病因:原发性骨关节炎的发病原因迄今尚未完全明了。它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。诸如有软骨营养、代谢异常;生物力学方面的应力平衡失调;生物化学的改变;酶对软骨基质的异常降解作用;累积性微小创伤;肥胖、关节负载增加等因素。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相关作用所致。其中年龄是主要高危因素,其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。病理特点:关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形等。临床表现1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性;2.活动时疼痛加重,早期为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚。呈单侧或双侧交替出现;3.活动受限,甚至跛行;4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,严重者可见关节畸形;诊断标准:1.近1个月内反复膝关节疼痛;2.X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(X线分级见下图);3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000< span="">个/ml;4.中老年患者(≥40岁);5.晨僵≤30分钟;6.屈伸活动时有骨摩擦音(感)。注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节OA放射学检查:膝关节X线检查:非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变形。特点:1.关节间隙变窄;2.软骨下骨硬化;3.骨赘;4.囊肿或假性囊肿形成;5.无明显骨质疏松。治疗方案1.药物疗法:骨关节炎患者药物治疗的首要目的是缓解疼痛;关节内注射透明质酸钠,可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用;关节内注射皮质激素类药物,亦可在短期内缓解症状,但不建议常规及长期使用。2.手术治疗:(1)膝关节镜检术+清理术:此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点,针对轻中度骨关节炎或合并有半月板损伤的骨关节炎有一定治疗效果。(2)膝关节置换术:人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面,已达到缓解疼痛、改善功能的目的。目前随着国人生活质量的提高,膝关节表面置换术成为了越来越多的人的选择。自我预防:1.日常护理:尽量避免上下落楼梯及走斜路;尽量避免提重物走路;尽量避免长时间蹲下及跪下來工作;注意体重,避免身体过重,增加关节负荷;尽量避免穿高跟鞋;按物理治疗师的指导,做适当的关节运动。2.运动及休息:运动不但可保持肌肉强壮,改善关节活动能力,更可以减轻体重。尽量减少频繁使用关节及引起关节疼痛的活动。游泳、骑自行车或散步,此类对关节造成较少压力的运动特別适合骨关节炎患者。3.热敷和冷敷:温水澡,淋浴,热敷以及热灯照射等可减轻疼痛及关节僵硬。运动后用冰块(用毛巾包裹)以及冰袋冷敷可减轻疼痛及发炎。无论冷敷或热敷均不要超过20分钟。4.减轻体重:以增加体力活动及减小食量來减轻体重。5.行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。6.改变负重力线:根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋,以平衡各关节面的负荷。